Como a Enfermagem Lida com a Exaustão do Plantão e Garante a Segurança do Paciente

A Luta Invisível e o Foco na Segurança do Paciente

Todo profissional de saúde conhece a realidade do plantão. É um ciclo intenso, muitas vezes exaustivo, que coloca a capacidade técnica e emocional à prova. O enfermeiro e o técnico de enfermagem, em particular, são a linha de frente da assistência, gerenciando crises, administrando medicamentos e dedicando cuidado ininterrupto aos pacientes. No entanto, o ritmo frenético, as longas jornadas e a privação crônica de sono levam a um inimigo silencioso e perigoso: a fadiga na enfermagem.

A fadiga, que vai além do cansaço físico comum, impacta diretamente a função cognitiva, diminuindo a concentração, lentificando o raciocínio clínico e, o que é mais grave, aumentando exponencialmente o risco de erros críticos na assistência. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde enfatizam continuamente a importância da segurança do paciente, e é consenso que o cansaço do profissional é uma das principais barreiras para alcançar essa meta.

Este Guia de Sobrevivência do Plantão foi criado para você. Nosso objetivo é fornecer informações atualizadas, embasadas e, acima de tudo, estratégias de enfermagem práticas e aplicáveis, destinadas a proteger sua saúde e, consequentemente, a vida de quem está sob seus cuidados. Você aprenderá a identificar os sinais de esgotamento e a implementar cinco ações imediatas que podem transformar a qualidade e a segurança do seu plantão.

O Impacto da Fadiga na Enfermagem e na Segurança Assistencial

A rotina da enfermagem está historicamente ligada a turnos de trabalho que ultrapassam 12 horas, plantões noturnos e duplas jornadas. Estudos demonstram que trabalhar por mais de 12 horas consecutivas ou acumular longas horas semanais está associado a uma redução significativa no tempo de reação, comparável ao estado de embriaguez.

Consequências da Privação de Sono e do Esgotamento

O corpo e a mente dos profissionais exaustos reagem de forma previsível e perigosa:

• Redução da Vigilância: Dificuldade em manter a atenção constante em tarefas de monitoramento (sinais vitais, gotejamento de medicamentos).
• Raciocínio Lento: Lentidão no processo de tomada de decisão, essencial em situações de emergência ou mudança abrupta no quadro clínico.
• Deterioração da Memória: Falhas na lembrança de detalhes importantes, como alergias específicas ou orientações de transição de cuidado.
• Alteração do Humor: Irritabilidade, impaciência e comunicação deficiente com a equipe, quebrando a coordenação e o trabalho em grupo.

Segundo o Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos do Ministério da Saúde, a fadiga é um fator contribuinte crucial para os erros de medicação, que estão entre os mais comuns e potencialmente letais no ambiente hospitalar. Reconhecer que a fadiga é um risco para o paciente é o primeiro passo para o autocuidado profissional e a melhoria da qualidade assistencial.

Estratégia 1: O Poder Transformador do “Pequeno Sono” (Nap Strategy)

A principal ferramenta contra a fadiga aguda é o sono. Contudo, em um plantão corrido, uma noite de descanso completa é inviável. É aqui que o “Pequeno Sono” – ou power nap – entra como uma tática de resgate imediato.

O power nap é uma soneca curta e planejada, geralmente de 15 a 30 minutos, realizada durante um intervalo de descanso.

Como Implementar o Power Nap de Forma Eficaz

Para que o power nap seja restaurador e não cause inércia do sono (aquela sensação de sonolência e desorientação ao acordar), a prática deve ser planejada:

1. Duração Curta e Cronometrada: Não ultrapasse 30 minutos. O ideal é 20 minutos para evitar entrar nos estágios mais profundos do sono.
2. Ambiente Adequado: Busque um local escuro e silencioso, mesmo que seja a sala de descanso. Use máscara de olhos e protetores auriculares, se necessário.
3. Café-Nap (Opcional): Para potencializar o efeito, consuma uma pequena dose de cafeína (como um café expresso) imediatamente antes de deitar. A cafeína leva cerca de 20 minutos para fazer efeito, garantindo que você acorde mais alerta no final da soneca.
4. Consenso na Equipe: A chave é a colaboração. Comunique à sua equipe sobre sua necessidade de descanso e garanta a cobertura para a sua área de atuação durante o período. A gestão da fadiga deve ser um esforço coletivo.

O benefício de uma breve soneca é comprovado: melhoria da atenção, aumento do desempenho cognitivo e, consequentemente, maior vigilância na administração de cuidados, elevando a segurança do paciente.

Estratégia 2: A Técnica dos 5 Certos Ampliada para 9

A administração de medicamentos é um ponto nevrálgico no plantão. A exaustão pode fazer com que o profissional pule etapas. Por isso, a adesão rigorosa ao protocolo dos “Certos” é inegociável.

Embora o protocolo clássico ensine os 5 Certos (Paciente, Medicamento, Via, Hora e Dose), as boas práticas e as normativas internacionais de segurança do paciente expandiram essa lista para garantir uma tripla checagem:

Os 9 Certos da Administração de Medicamentos	Detalhamento da Ação	Foco de Prevenção
1. Paciente Certo	Checar nome completo e data de nascimento na pulseira e prontuário.	Evitar erro de identidade, comum em momentos de pressa.
2. Medicamento Certo	Conferir o rótulo da medicação com a prescrição médica.	Evitar trocas de fármacos com nomes parecidos (sound-alike).
3. Dose Certa	Realizar o cálculo e a conferência com um colega, se necessário.	Prevenir subdose ou superdose, minimizando erros críticos.
4. Via Certa	Administrar exatamente pela via prescrita (EV, IM, Oral, S/L, etc.).	Evitar danos por administração inadequada da medicação.
5. Hora Certa	Respeitar os intervalos e o timing da infusão, conforme farmacocinética.	Garantir a eficácia terapêutica e evitar acúmulo ou toxicidade.
6. Registro Certo	Documentar imediatamente após a administração, nunca antes.	Evitar esquecimento ou duplicação de doses, aumentando a segurança.
7. Orientação Certa	Explicar o procedimento, efeito e reação adversa ao paciente.	Promover o protagonismo do paciente e co-responsabilidade no cuidado.
8. Forma Certa	Preparar a medicação seguindo as técnicas assépticas e diluição corretas.	Evitar infecções e perda de eficácia da substância.
9. Resposta Certa	Monitorar e avaliar a reação do paciente ao medicamento.	Identificar reações adversas ou falta de resposta terapêutica.

Esta checagem ampliada serve como uma barreira adicional contra falhas humanas, especialmente quando o profissional está sob pressão ou com a atenção comprometida pela fadiga na enfermagem.

Estratégia 3: Autocuidado e Higiene do Sono

Combater a fadiga na enfermagem não acontece apenas dentro do hospital. O preparo para o plantão e a recuperação pós-plantão são cruciais. Profissionais que negligenciam seu descanso fora do trabalho estão mais propensos ao Burnout e a acidentes de trabalho.

Criando um Ritual Pós-Plantão

Para o plantonista, especialmente o noturno, o “dia” de descanso começa ao chegar em casa:

• Bloqueio da Luz: Use óculos de sol no trajeto para casa (mesmo que o dia esteja nublado) para reduzir a exposição à luz solar, que inibe a produção de melatonina. Ao chegar, garanta um quarto totalmente escuro.
• Ruído Zero: Utilize white noise (ruído branco), protetores auriculares ou aplicativos de relaxamento para abafar ruídos diurnos (vizinhos, trânsito).
• Rotina de Desaceleração: Evite o uso de telas (celular, TV, tablet) por pelo menos 30 minutos antes de dormir. Opte por um banho morno ou uma leitura leve para sinalizar ao corpo que é hora de descansar.

A higiene do sono não é um luxo, mas um requisito profissional. O corpo do enfermeiro precisa de um sono reparador para consolidar a memória e restaurar as funções cognitivas, garantindo que o próximo plantão de enfermagem seja seguro.

Estratégia 4: Comunicação Estruturada (SBAR) para Passagem de Plantão

A passagem de plantão é um dos momentos de maior risco de falha na continuidade do cuidado. A pressa, a desorganização ou a omissão de informações críticas podem levar a erros. Para combater isso, a adoção de um framework de comunicação estruturada é essencial.

O SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) é um método amplamente reconhecido globalmente para garantir que informações vitais sejam transmitidas de forma concisa e completa.

• S (Situação): Qual o problema? (Ex: “Paciente XXX apresentou pico hipertensivo há 30 minutos.”)
• B (Background): Qual o contexto? (Ex: “Internado há 2 dias por pneumonia. Histórico de HAS. Estava em uso de Captopril 25mg 8/8h.”)
• A (Avaliação – Assessment): Qual a sua avaliação? (Ex: “PA atual 180/110 mmHg. Nega cefaleia ou dor torácica. Realizado Captopril S/L 12,5mg conforme P.O.”)
• R (Recomendação): Qual o plano de ação sugerido? (Ex: “Recomendo monitorizar PA a cada 15 min na 1ª hora. Reavaliar a necessidade de contato com a equipe médica se PA acima de 160 mmHg.”)

O uso do SBAR reduz a subjetividade, a eliminação de informações relevantes e o tempo de passagem, permitindo que o profissional que assume o plantão de enfermagem tenha uma imagem clínica completa e segurança do paciente garantida.

Estratégia 5: Autoconsciência e o “Alerta de Fadiga”

Para que as estratégias funcionem, o profissional precisa, antes de tudo, reconhecer quando não está apto a exercer sua função com excelência.

Identificando Sinais de Alerta e Buscando Apoio

A autoconsciência envolve a capacidade de monitorar seus próprios sinais de deterioração cognitiva e física. Você deve criar seu próprio “Alerta de Fadiga” com base nos seguintes indicadores:

• Cometimento de Erros Leves: Esquecer uma anotação simples ou a ordem de um procedimento.
• Bocejos Incontroláveis: Frequência de bocejos que persistem apesar de intervalos curtos.
• Lapsos de Concentração: Leitura e releitura da mesma frase ou prescrição várias vezes sem absorver a informação.
• Irritabilidade Elevada: Reações emocionais desproporcionais a pequenos contratempos.

O que fazer: Se você notar esses sinais, acione seu colega. Diga: “Colega, estou com o alerta de fadiga ligado. Você pode fazer a dupla checagem desta medicação comigo?” A cultura de segurança prega que é melhor admitir o cansaço e pedir ajuda do que cometer um erro por orgulho ou medo. Lembre-se: a saúde da sua equipe e a segurança do paciente dependem da sua honestidade.

Melhores Práticas para a Gestão Institucional da Fadiga

Embora o profissional tenha responsabilidade em seu autocuidado, a instituição de saúde tem um papel primário na gestão da fadiga na enfermagem. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) recomendam que as instituições adotem políticas que promovam a segurança do paciente e do trabalhador, como:

• Limitação de Jornadas: Evitar que os profissionais acumulem mais de 60 horas semanais de trabalho.
• Áreas de Descanso Dignas: Fornecer locais adequados para a realização de power naps ou pausas restauradoras.
• Rodízio de Turnos: Implementar sistemas que evitem longos períodos em turnos noturnos, que mais contribuem para a fadiga crônica.
• Suporte Psicológico: Oferecer programas de bem-estar e saúde mental para lidar com o estresse e o risco de Burnout.

A construção de um Guia de Sobrevivência do Plantão eficaz requer, portanto, a sinergia entre o esforço individual de cada enfermeiro e o compromisso institucional com as boas práticas.

Perguntas Frequentes (FAQ) sobre Fadiga e Segurança do Plantão

1. O que é exatamente a “Fadiga na Enfermagem” e como ela difere do cansaço comum? A fadiga na enfermagem é um estado de exaustão física e mental prolongada, muitas vezes relacionada à privação crônica de sono e ao estresse da jornada de trabalho. Diferente do cansaço comum, que se resolve com uma noite de descanso, a fadiga compromete as funções cognitivas (memória, atenção, raciocínio) de forma clinicamente relevante, elevando o risco de erros e acidentes.

2. O que são “Erros Críticos” na Enfermagem? Erros críticos são falhas no processo assistencial que resultam ou podem resultar em danos graves ou morte do paciente. Exemplos incluem: administração de medicamento errado (dose, via ou paciente incorreto), falha em monitorar sinais vitais de pacientes instáveis, ou omissão de cuidados essenciais (como reposicionamento ou higienização), todos frequentemente ligados à fadiga do profissional.

3. Um cochilo de 20 minutos (power nap) é realmente eficaz durante um plantão de 12 horas? Sim, o power nap de 15 a 30 minutos é altamente eficaz. Estudos indicam que ele melhora o estado de alerta e a função cognitiva, restaurando a capacidade de atenção e reduzindo a sonolência. O segredo é não ultrapassar os 30 minutos para evitar a inércia do sono.

4. Como a sobrecarga de trabalho e a dupla jornada afetam a segurança do paciente? A sobrecarga e a dupla jornada aumentam diretamente a fadiga na enfermagem, comprometendo a acuidade mental. Isso leva a uma maior probabilidade de não aderência aos protocolos (como os 9 Certos), a erros de julgamento e à diminuição da vigilância, afetando negativamente a segurança do paciente. A OMS reconhece a jornada excessiva como um fator de risco.

5. O que significa “Higiene do Sono” para um profissional que trabalha à noite? Higiene do sono é o conjunto de práticas e hábitos que promovem um sono de qualidade e reparador. Para o plantonista noturno, isso inclui: reduzir a exposição à luz solar (para auxiliar na produção de melatonina) ao ir para casa, manter o ambiente de descanso escuro e silencioso (usando máscaras e protetores auriculares, se necessário) e evitar estimulantes antes de dormir (cafeína, telas).

6. Como posso convencer a gestão a criar áreas de descanso adequadas? Apresente dados. Utilize estudos da OMS, ANVISA ou COFEN que correlacionam a falta de descanso com o aumento de erros, acidentes de trabalho e o Turnover (rotatividade) da equipe. Mostre que investir em áreas de descanso e em políticas de redução da fadiga na enfermagem é um investimento na segurança do paciente e na redução de custos institucionais a longo prazo.

7. O que fazer se eu sentir que estou fadigado demais para continuar o plantão com segurança? Você deve, imediatamente, comunicar seu superior (enfermeiro supervisor ou responsável técnico) ou um colega de confiança. Utilize a cultura de segurança: admita seu cansaço e solicite uma pausa, a troca de tarefa ou a dupla checagem de procedimentos críticos. Sua responsabilidade ética é zelar pela segurança do paciente acima de tudo.

Conclusão: A Fadiga na Enfermagem – De Obstáculo a Desafio Superado

A fadiga na enfermagem é um desafio inerente à profissão, mas não pode ser aceita como um fardo inevitável. Este guia demonstrou que, por meio de estratégias de enfermagem práticas, embasadas e de fácil implementação – desde o power nap planejado até a comunicação SBAR –, é possível mitigar os riscos e blindar a assistência.

O compromisso com o autocuidado profissional não é um ato egoísta; é uma premissa fundamental para a excelência e para a manutenção da segurança do paciente. Ao zelar pelo seu descanso e pela sua saúde mental, você investe na sua longevidade na carreira e garante que cada decisão, cada administração de medicamento e cada toque de cuidado seja executado com a máxima atenção e expertise que o paciente merece.

Referências Bibliográficas

Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Brasília: ANVISA, 2013.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Controlar a fadiga em momentos de crise: Orientação para enfermeiros, gerentes e outros funcionários de serviços de saúde. Atlanta: CDC, 2020.

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN N.º 588/2018 – Dispõe sobre o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem. Brasília: COFEN, 2018.

Ministério da Saúde. Caderno de Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde: Estratégias para a segurança do paciente no plantão de enfermagem. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Organização Mundial da Saúde (OMS). Patient Safety: Global Action on Patient Safety. Geneva: WHO, 2021.

Sociedade Brasileira para a Qualidade do Cuidado e Segurança do Paciente (SOBRASP). Comunicação Eficaz e Prática SBAR. São Paulo: SOBRASP, 2022.