Diluição de Medicamentos: Guia de Boas Práticas na Enfermagem

A diluição de medicamentos é uma das etapas mais críticas da assistência de enfermagem. Um erro no cálculo ou na escolha do solvente pode comprometer a eficácia da terapia e, em casos graves, causar danos irreversíveis ao paciente. Para garantir a segurança, o profissional deve dominar não apenas a técnica, mas também a farmacologia e a estabilidade das substâncias. Neste guia, estruturamos tudo o que você precisa saber para realizar o preparo de fármacos com precisão.

O que você vai ler neste artigo:

• A definição técnica de reconstituição e diluição.
• Principais riscos e fatores que afetam a estabilidade dos fármacos.
• Boas práticas no preparo de fármacos e administração.
• Tabela de diluição de medicamentos mais usados no dia a dia.
• Como evitar erros comuns e garantir a segurança do paciente.

O que é Reconstituição e Diluição de Medicamentos?

Embora usados como sinônimos, tecnicamente são processos diferentes. Entender essa distinção é o primeiro passo para o preparo correto:

• Reconstituição: É o processo de retornar um medicamento em pó (liofilizado) ao seu estado líquido original, mediante a adição de um solvente apropriado (como água destilada ou soro fisiológico).
• Diluição: É o processo de adicionar mais solvente a um medicamento já líquido (ou já reconstituído) para diminuir sua concentração, permitindo uma infusão mais lenta ou menos irritante para a veia.

Fatores que Afetam a Estabilidade e Segurança

A estabilidade de um medicamento refere-se à sua capacidade de manter as propriedades químicas, físicas e terapêuticas dentro de limites especificados. Diversos fatores podem alterar essa condição durante o preparo:

• Solvente Incorreto: Alguns medicamentos precipitam (formam cristais) se misturados ao solvente errado.
• Tempo de Exposição: Após aberto ou reconstituído, o fármaco tem um tempo de vida útil reduzido.
• Temperatura: Certos antibióticos perdem a eficácia se não forem mantidos sob refrigeração ou se forem expostos ao calor excessivo.
• Luminosidade: Medicamentos fotossensíveis (como a Nitroprussiato de Sódio) exigem equipos e frascos protegidos da luz.
• Interações Químicas: Misturar dois medicamentos na mesma seringa sem conferir a compatibilidade.

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Sinais de Incompatibilidade e Alterações Físicas

O enfermeiro deve estar atento a sinais visuais que indicam que o medicamento não deve ser administrado. Se observar qualquer um destes itens após a diluição de medicamentos, descarte o produto:

Boas Práticas no Preparo de Fármacos

A segurança do paciente começa antes mesmo da agulha tocar a pele. Siga este protocolo rigoroso:

1. Higiene das Mãos: Realize a lavagem técnica ou fricção com álcool 70% antes de iniciar.
2. Ambiente Limpo: O preparo deve ocorrer em bancada desinfetada, livre de distrações.
3. Conferência dos “Certos”: Verifique paciente, medicamento, dose, via e horário.
4. Desinfecção dos Frascos: Use algodão com álcool 70% no bocal dos frascos-ampola antes de aspirar.
5. Identificação Imediata: Rotule a seringa ou o soro com o nome do paciente, droga, dose, horário e quem preparou.

Cuidados de Enfermagem: Tabela de Diluição de Medicamentos Mais Usados

Abaixo, apresentamos uma tabela de diluição de medicamentos mais usados na prática clínica para consulta rápida. Nota: Sempre consulte o protocolo da sua instituição e a bula do fabricante.

FAQ: Perguntas Frequentes sobre Diluição

Posso diluir qualquer medicamento em Água Destilada (AD)?

Não. Embora a AD seja comum para reconstituição, para infusão venosa prolongada o ideal é o Soro Fisiológico (SF) ou Soro Glicosado (SG), para manter a isotonicidade e evitar hemólise.

O que acontece se eu diluir rápido demais?

Alguns fármacos, quando infundidos ou diluídos bruscamente, podem causar flebite química (inflamação da veia) ou reações sistêmicas, como queda da pressão arterial.

Posso misturar dois antibióticos no mesmo soro?

Geralmente não é recomendado devido ao alto risco de incompatibilidade química. Administre um de cada vez, lavando o acesso venoso com SF 0,9% entre eles.

Como calcular a dose se eu tenho apenas parte do frasco?

Utilize a regra de três simples. Exemplo: Se você tem um frasco de 500mg em 5ml e precisa de 200mg, o cálculo será: (200 x 5) / 500 = 2ml.

Medicamento na geladeira deve ser usado frio?

Idealmente, deve-se deixar o medicamento atingir a temperatura ambiente por alguns minutos antes da aplicação para evitar dor e desconforto ao paciente (se a estabilidade permitir).

Conclusão

A diluição de medicamentos exige atenção plena e atualização constante. O erro de um mililitro ou a escolha de um solvente incompatível pode mudar o desfecho clínico de um paciente. Ao seguir as boas práticas e consultar fontes confiáveis, você eleva a segurança da sua assistência e a credibilidade da sua prática profissional.

Ficou com dúvida sobre a diluição de algum fármaco específico? Deixe sua pergunta nos comentários ou leia nosso guia sobre [Cálculo de Medicação e Regra de Três].

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Referências Bibliográficas

• ANVISA. Manual de Prevenção de Erros de Medicação. Brasília, 2023.
• CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução nº 0619/2019: Competências na administração de medicamentos.
• GAHART, B. L.; NAZARENO, A. R. 2024 Intravenous Medications: A Handbook for Nurses and Health Professionals. Elsevier, 2024.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos.

Renato Salles

Renato é farmacêutico com atuação em hospitais e ambulatórios, onde acompanha tratamentos, orienta equipes interdisciplinares e participa de comissões de terapêutica. Tem experiência em explicar de forma clara como funcionam medicamentos, etapas terapêuticas e o que o paciente pode esperar de determinados procedimentos.