Como a Enfermagem Lida com a Exaustão do Plantão e Garante a Segurança do Paciente

A Luta Invisível e o Foco na Segurança do Paciente

Todo profissional de saúde conhece a realidade do plantão. É um ciclo intenso, muitas vezes exaustivo, que coloca a capacidade técnica e emocional à prova. O enfermeiro e o técnico de enfermagem, em particular, são a linha de frente da assistência, gerenciando crises, administrando medicamentos e dedicando cuidado ininterrupto aos pacientes. No entanto, o ritmo frenético, as longas jornadas e a privação crônica de sono levam a um inimigo silencioso e perigoso: a fadiga na enfermagem.

A fadiga, que vai além do cansaço físico comum, impacta diretamente a função cognitiva, diminuindo a concentração, lentificando o raciocínio clínico e, o que é mais grave, aumentando exponencialmente o risco de erros críticos na assistência. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde enfatizam continuamente a importância da segurança do paciente, e é consenso que o cansaço do profissional é uma das principais barreiras para alcançar essa meta.

Este Guia de Sobrevivência do Plantão foi criado para você. Nosso objetivo é fornecer informações atualizadas, embasadas e, acima de tudo, estratégias de enfermagem práticas e aplicáveis, destinadas a proteger sua saúde e, consequentemente, a vida de quem está sob seus cuidados. Você aprenderá a identificar os sinais de esgotamento e a implementar cinco ações imediatas que podem transformar a qualidade e a segurança do seu plantão.

O Impacto da Fadiga na Enfermagem e na Segurança Assistencial

A rotina da enfermagem está historicamente ligada a turnos de trabalho que ultrapassam 12 horas, plantões noturnos e duplas jornadas. Estudos demonstram que trabalhar por mais de 12 horas consecutivas ou acumular longas horas semanais está associado a uma redução significativa no tempo de reação, comparável ao estado de embriaguez.

Consequências da Privação de Sono e do Esgotamento

O corpo e a mente dos profissionais exaustos reagem de forma previsível e perigosa:

• Redução da Vigilância: Dificuldade em manter a atenção constante em tarefas de monitoramento (sinais vitais, gotejamento de medicamentos).
• Raciocínio Lento: Lentidão no processo de tomada de decisão, essencial em situações de emergência ou mudança abrupta no quadro clínico.
• Deterioração da Memória: Falhas na lembrança de detalhes importantes, como alergias específicas ou orientações de transição de cuidado.
• Alteração do Humor: Irritabilidade, impaciência e comunicação deficiente com a equipe, quebrando a coordenação e o trabalho em grupo.

Segundo o Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos do Ministério da Saúde, a fadiga é um fator contribuinte crucial para os erros de medicação, que estão entre os mais comuns e potencialmente letais no ambiente hospitalar. Reconhecer que a fadiga é um risco para o paciente é o primeiro passo para o autocuidado profissional e a melhoria da qualidade assistencial.

Estratégia 1: O Poder Transformador do “Pequeno Sono” (Nap Strategy)

A principal ferramenta contra a fadiga aguda é o sono. Contudo, em um plantão corrido, uma noite de descanso completa é inviável. É aqui que o “Pequeno Sono” – ou power nap – entra como uma tática de resgate imediato.

O power nap é uma soneca curta e planejada, geralmente de 15 a 30 minutos, realizada durante um intervalo de descanso.

Como Implementar o Power Nap de Forma Eficaz

Para que o power nap seja restaurador e não cause inércia do sono (aquela sensação de sonolência e desorientação ao acordar), a prática deve ser planejada:

1. Duração Curta e Cronometrada: Não ultrapasse 30 minutos. O ideal é 20 minutos para evitar entrar nos estágios mais profundos do sono.
2. Ambiente Adequado: Busque um local escuro e silencioso, mesmo que seja a sala de descanso. Use máscara de olhos e protetores auriculares, se necessário.
3. Café-Nap (Opcional): Para potencializar o efeito, consuma uma pequena dose de cafeína (como um café expresso) imediatamente antes de deitar. A cafeína leva cerca de 20 minutos para fazer efeito, garantindo que você acorde mais alerta no final da soneca.
4. Consenso na Equipe: A chave é a colaboração. Comunique à sua equipe sobre sua necessidade de descanso e garanta a cobertura para a sua área de atuação durante o período. A gestão da fadiga deve ser um esforço coletivo.

O benefício de uma breve soneca é comprovado: melhoria da atenção, aumento do desempenho cognitivo e, consequentemente, maior vigilância na administração de cuidados, elevando a segurança do paciente.

Estratégia 2: A Técnica dos 5 Certos Ampliada para 9

A administração de medicamentos é um ponto nevrálgico no plantão. A exaustão pode fazer com que o profissional pule etapas. Por isso, a adesão rigorosa ao protocolo dos “Certos” é inegociável.

Embora o protocolo clássico ensine os 5 Certos (Paciente, Medicamento, Via, Hora e Dose), as boas práticas e as normativas internacionais de segurança do paciente expandiram essa lista para garantir uma tripla checagem:

Os 9 Certos da Administração de Medicamentos	Detalhamento da Ação	Foco de Prevenção
1. Paciente Certo	Checar nome completo e data de nascimento na pulseira e prontuário.	Evitar erro de identidade, comum em momentos de pressa.
2. Medicamento Certo	Conferir o rótulo da medicação com a prescrição médica.	Evitar trocas de fármacos com nomes parecidos (sound-alike).
3. Dose Certa	Realizar o cálculo e a conferência com um colega, se necessário.	Prevenir subdose ou superdose, minimizando erros críticos.
4. Via Certa	Administrar exatamente pela via prescrita (EV, IM, Oral, S/L, etc.).	Evitar danos por administração inadequada da medicação.
5. Hora Certa	Respeitar os intervalos e o timing da infusão, conforme farmacocinética.	Garantir a eficácia terapêutica e evitar acúmulo ou toxicidade.
6. Registro Certo	Documentar imediatamente após a administração, nunca antes.	Evitar esquecimento ou duplicação de doses, aumentando a segurança.
7. Orientação Certa	Explicar o procedimento, efeito e reação adversa ao paciente.	Promover o protagonismo do paciente e co-responsabilidade no cuidado.
8. Forma Certa	Preparar a medicação seguindo as técnicas assépticas e diluição corretas.	Evitar infecções e perda de eficácia da substância.
9. Resposta Certa	Monitorar e avaliar a reação do paciente ao medicamento.	Identificar reações adversas ou falta de resposta terapêutica.

Esta checagem ampliada serve como uma barreira adicional contra falhas humanas, especialmente quando o profissional está sob pressão ou com a atenção comprometida pela fadiga na enfermagem.

Estratégia 3: Autocuidado e Higiene do Sono

Combater a fadiga na enfermagem não acontece apenas dentro do hospital. O preparo para o plantão e a recuperação pós-plantão são cruciais. Profissionais que negligenciam seu descanso fora do trabalho estão mais propensos ao Burnout e a acidentes de trabalho.

Criando um Ritual Pós-Plantão

Para o plantonista, especialmente o noturno, o “dia” de descanso começa ao chegar em casa:

• Bloqueio da Luz: Use óculos de sol no trajeto para casa (mesmo que o dia esteja nublado) para reduzir a exposição à luz solar, que inibe a produção de melatonina. Ao chegar, garanta um quarto totalmente escuro.
• Ruído Zero: Utilize white noise (ruído branco), protetores auriculares ou aplicativos de relaxamento para abafar ruídos diurnos (vizinhos, trânsito).
• Rotina de Desaceleração: Evite o uso de telas (celular, TV, tablet) por pelo menos 30 minutos antes de dormir. Opte por um banho morno ou uma leitura leve para sinalizar ao corpo que é hora de descansar.

A higiene do sono não é um luxo, mas um requisito profissional. O corpo do enfermeiro precisa de um sono reparador para consolidar a memória e restaurar as funções cognitivas, garantindo que o próximo plantão de enfermagem seja seguro.

Estratégia 4: Comunicação Estruturada (SBAR) para Passagem de Plantão

A passagem de plantão é um dos momentos de maior risco de falha na continuidade do cuidado. A pressa, a desorganização ou a omissão de informações críticas podem levar a erros. Para combater isso, a adoção de um framework de comunicação estruturada é essencial.

O SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) é um método amplamente reconhecido globalmente para garantir que informações vitais sejam transmitidas de forma concisa e completa.

• S (Situação): Qual o problema? (Ex: “Paciente XXX apresentou pico hipertensivo há 30 minutos.”)
• B (Background): Qual o contexto? (Ex: “Internado há 2 dias por pneumonia. Histórico de HAS. Estava em uso de Captopril 25mg 8/8h.”)
• A (Avaliação – Assessment): Qual a sua avaliação? (Ex: “PA atual 180/110 mmHg. Nega cefaleia ou dor torácica. Realizado Captopril S/L 12,5mg conforme P.O.”)
• R (Recomendação): Qual o plano de ação sugerido? (Ex: “Recomendo monitorizar PA a cada 15 min na 1ª hora. Reavaliar a necessidade de contato com a equipe médica se PA acima de 160 mmHg.”)

O uso do SBAR reduz a subjetividade, a eliminação de informações relevantes e o tempo de passagem, permitindo que o profissional que assume o plantão de enfermagem tenha uma imagem clínica completa e segurança do paciente garantida.

Estratégia 5: Autoconsciência e o “Alerta de Fadiga”

Para que as estratégias funcionem, o profissional precisa, antes de tudo, reconhecer quando não está apto a exercer sua função com excelência.

Identificando Sinais de Alerta e Buscando Apoio

A autoconsciência envolve a capacidade de monitorar seus próprios sinais de deterioração cognitiva e física. Você deve criar seu próprio “Alerta de Fadiga” com base nos seguintes indicadores:

• Cometimento de Erros Leves: Esquecer uma anotação simples ou a ordem de um procedimento.
• Bocejos Incontroláveis: Frequência de bocejos que persistem apesar de intervalos curtos.
• Lapsos de Concentração: Leitura e releitura da mesma frase ou prescrição várias vezes sem absorver a informação.
• Irritabilidade Elevada: Reações emocionais desproporcionais a pequenos contratempos.

O que fazer: Se você notar esses sinais, acione seu colega. Diga: “Colega, estou com o alerta de fadiga ligado. Você pode fazer a dupla checagem desta medicação comigo?” A cultura de segurança prega que é melhor admitir o cansaço e pedir ajuda do que cometer um erro por orgulho ou medo. Lembre-se: a saúde da sua equipe e a segurança do paciente dependem da sua honestidade.

Melhores Práticas para a Gestão Institucional da Fadiga

Embora o profissional tenha responsabilidade em seu autocuidado, a instituição de saúde tem um papel primário na gestão da fadiga na enfermagem. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) recomendam que as instituições adotem políticas que promovam a segurança do paciente e do trabalhador, como:

• Limitação de Jornadas: Evitar que os profissionais acumulem mais de 60 horas semanais de trabalho.
• Áreas de Descanso Dignas: Fornecer locais adequados para a realização de power naps ou pausas restauradoras.
• Rodízio de Turnos: Implementar sistemas que evitem longos períodos em turnos noturnos, que mais contribuem para a fadiga crônica.
• Suporte Psicológico: Oferecer programas de bem-estar e saúde mental para lidar com o estresse e o risco de Burnout.

A construção de um Guia de Sobrevivência do Plantão eficaz requer, portanto, a sinergia entre o esforço individual de cada enfermeiro e o compromisso institucional com as boas práticas.

Perguntas Frequentes (FAQ) sobre Fadiga e Segurança do Plantão

1. O que é exatamente a “Fadiga na Enfermagem” e como ela difere do cansaço comum? A fadiga na enfermagem é um estado de exaustão física e mental prolongada, muitas vezes relacionada à privação crônica de sono e ao estresse da jornada de trabalho. Diferente do cansaço comum, que se resolve com uma noite de descanso, a fadiga compromete as funções cognitivas (memória, atenção, raciocínio) de forma clinicamente relevante, elevando o risco de erros e acidentes.

2. O que são “Erros Críticos” na Enfermagem? Erros críticos são falhas no processo assistencial que resultam ou podem resultar em danos graves ou morte do paciente. Exemplos incluem: administração de medicamento errado (dose, via ou paciente incorreto), falha em monitorar sinais vitais de pacientes instáveis, ou omissão de cuidados essenciais (como reposicionamento ou higienização), todos frequentemente ligados à fadiga do profissional.

3. Um cochilo de 20 minutos (power nap) é realmente eficaz durante um plantão de 12 horas? Sim, o power nap de 15 a 30 minutos é altamente eficaz. Estudos indicam que ele melhora o estado de alerta e a função cognitiva, restaurando a capacidade de atenção e reduzindo a sonolência. O segredo é não ultrapassar os 30 minutos para evitar a inércia do sono.

4. Como a sobrecarga de trabalho e a dupla jornada afetam a segurança do paciente? A sobrecarga e a dupla jornada aumentam diretamente a fadiga na enfermagem, comprometendo a acuidade mental. Isso leva a uma maior probabilidade de não aderência aos protocolos (como os 9 Certos), a erros de julgamento e à diminuição da vigilância, afetando negativamente a segurança do paciente. A OMS reconhece a jornada excessiva como um fator de risco.

5. O que significa “Higiene do Sono” para um profissional que trabalha à noite? Higiene do sono é o conjunto de práticas e hábitos que promovem um sono de qualidade e reparador. Para o plantonista noturno, isso inclui: reduzir a exposição à luz solar (para auxiliar na produção de melatonina) ao ir para casa, manter o ambiente de descanso escuro e silencioso (usando máscaras e protetores auriculares, se necessário) e evitar estimulantes antes de dormir (cafeína, telas).

6. Como posso convencer a gestão a criar áreas de descanso adequadas? Apresente dados. Utilize estudos da OMS, ANVISA ou COFEN que correlacionam a falta de descanso com o aumento de erros, acidentes de trabalho e o Turnover (rotatividade) da equipe. Mostre que investir em áreas de descanso e em políticas de redução da fadiga na enfermagem é um investimento na segurança do paciente e na redução de custos institucionais a longo prazo.

7. O que fazer se eu sentir que estou fadigado demais para continuar o plantão com segurança? Você deve, imediatamente, comunicar seu superior (enfermeiro supervisor ou responsável técnico) ou um colega de confiança. Utilize a cultura de segurança: admita seu cansaço e solicite uma pausa, a troca de tarefa ou a dupla checagem de procedimentos críticos. Sua responsabilidade ética é zelar pela segurança do paciente acima de tudo.

Conclusão: A Fadiga na Enfermagem – De Obstáculo a Desafio Superado

A fadiga na enfermagem é um desafio inerente à profissão, mas não pode ser aceita como um fardo inevitável. Este guia demonstrou que, por meio de estratégias de enfermagem práticas, embasadas e de fácil implementação – desde o power nap planejado até a comunicação SBAR –, é possível mitigar os riscos e blindar a assistência.

O compromisso com o autocuidado profissional não é um ato egoísta; é uma premissa fundamental para a excelência e para a manutenção da segurança do paciente. Ao zelar pelo seu descanso e pela sua saúde mental, você investe na sua longevidade na carreira e garante que cada decisão, cada administração de medicamento e cada toque de cuidado seja executado com a máxima atenção e expertise que o paciente merece.

Quer estar sempre por dentro das novidades, dicas, notícias e tendências da área da saúde? Então você PRECISA fazer parte do nosso canal no WhatsApp! Clique para se inscrever!

Referências Bibliográficas

Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Brasília: ANVISA, 2013.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Controlar a fadiga em momentos de crise: Orientação para enfermeiros, gerentes e outros funcionários de serviços de saúde. Atlanta: CDC, 2020.

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN N.º 588/2018 – Dispõe sobre o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem. Brasília: COFEN, 2018.

Ministério da Saúde. Caderno de Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde: Estratégias para a segurança do paciente no plantão de enfermagem. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Organização Mundial da Saúde (OMS). Patient Safety: Global Action on Patient Safety. Geneva: WHO, 2021.

Sociedade Brasileira para a Qualidade do Cuidado e Segurança do Paciente (SOBRASP). Comunicação Eficaz e Prática SBAR. São Paulo: SOBRASP, 2022.