Sondagem Nasogástrica: Indicações, Técnica e Verificação de Posicionamento

A sondagem nasogástrica é um procedimento fundamental na assistência de enfermagem, utilizado para diversas finalidades, desde a descompressão gástrica até a administração de nutrientes e medicamentos em pacientes que não podem se alimentar pela boca. Embora seja comum, sua execução exige rigor técnico e, sobretudo, a confirmação exata de que a sonda está no local correto para evitar complicações graves, como a broncoaspiração.

Neste guia completo, exploramos as indicações precisas, o passo a passo da técnica de enfermagem e, o mais importante, as estratégias para como saber se a sonda nasogástrica está no estômago.

O que você vai ler neste artigo:

• O que é e para que serve a sondagem nasogástrica.
• Principais indicações e contraindicações do procedimento.
• Materiais necessários para a técnica de enfermagem asséptica.
• Passo a passo detalhado da inserção da sonda alimentar.
• Como saber se a sonda nasogástrica está no estômago: métodos de verificação.
• Cuidados de enfermagem para manutenção e prevenção de complicações.

O que é a Sondagem Nasogástrica?

A sondagem nasogástrica consiste na introdução de uma sonda flexível através de uma das narinas, passando pela nasofaringe, esôfago e terminando no estômago. O calibre da sonda varia de acordo com a finalidade: sondas mais calibrosas (tipo Levin) são usadas para descompressão, enquanto as mais finas (tipo Dobhoff) são para alimentação e medicação.

Principais Indicações:

• Descompressão gástrica: Para remover ar e líquidos em casos de obstrução intestinal, íleo paralítico ou pós-cirúrgicos.
• Lavagem gástrica: Em intoxicações exógenas ou sangramentos digestivos.
• Administração de dieta: Para pacientes com disfagia (dificuldade de deglutição), coma, ou desnutrição grave.
• Administração de medicamentos: Quando a via oral está contraindicada ou impossibilitada.

Contraindicações Absolutas:

• Trauma de face ou suspeita de fratura de base de crânio.
• Cirurgias esofágicas ou gástricas recentes.
• Obstrução nasal severa.
• Varizes esofágicas (risco de sangramento).

Materiais Necessários e Técnica de Enfermagem

A técnica de enfermagem para sondagem nasogástrica exige uma preparação cuidadosa e uma execução precisa. A escolha do material é crucial.

Lista de Materiais:

1. Sonda Nasogástrica: Calibre e tipo conforme indicação (Levin para descompressão, por exemplo).
2. Luvas de Procedimento e Luvas Estéreis (se for aspirar conteúdo estéril).
3. Gel Lubrificante: Solúvel em água.
4. Seringa de 20ml ou 50ml: Para aspirar conteúdo e testar o posicionamento.
5. Estetoscópio: Para ausculta epigástrica.
6. Fita adesiva hipoalergênica: Para fixação da sonda.
7. Compressa ou toalha: Para proteger o paciente.
8. Copo com água: Para o paciente deglutir (se consciente).
9. Gaze: Para limpeza.
10. Material para higiene oral: Após o procedimento.

Passo a Passo da Inserção da Sonda Nasogástrica

A inserção da sonda alimentar requer paciência e técnica para minimizar o desconforto e garantir o sucesso.

1. Preparação do Paciente e Medição

• Posicione o paciente em Fowler (45-90 graus) ou decúbito lateral (se inconsciente).
• Avalie a narina mais pérvia.
• Meça a sonda: Do lóbulo da orelha, até a ponta do nariz e, daí, até o apêndice xifoide. Marque o ponto com fita adesiva.

2. Lubrificação e Inserção

• Lubrifique a ponta da sonda com gel.
• Inicie a inserção delicadamente em uma das narinas, direcionando-a para baixo e para trás, seguindo o assoalho da cavidade nasal.
• Ao alcançar a orofaringe, peça ao paciente para deglutir (se consciente). Isso ajuda a sonda a descer pelo esôfago e não pela traqueia.

3. Avanço e Observação

• Continue avançando a sonda até a marcação feita.
• Observe sinais de desconforto respiratório (tosse, cianose, dispneia). Se ocorrerem, retire a sonda imediatamente e reinicie.

Como Saber se a Sonda Nasogástrica está no Estômago: Verificação Crucial

Esta é a etapa mais importante. A falha na verificação pode levar a uma sonda no pulmão, com risco de pneumonia por aspiração.

Métodos de Verificação (Tabela):

Métodos NÃO recomendados: Teste da efervescência (colocar a ponta da sonda em um copo com água para ver bolhas) e teste da fala (se o paciente fala bem, não elimina a possibilidade de a sonda estar na via aérea).

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Cuidados de Enfermagem com Sonda Nasogástrica

A manutenção adequada da sonda é tão importante quanto sua inserção.

1. Fixação e Higiene

• Fixação: Troque a fita adesiva diariamente, alterando o local de fixação na narina para evitar lesões na pele.
• Higiene Oral: Pacientes com SNG devem ter higiene oral rigorosa, no mínimo duas vezes ao dia, para prevenir infecções.

2. Irrigação e Perviedade

• Irrigação: Lave a sonda com 20-30ml de água filtrada antes e depois da administração de medicamentos ou dieta para evitar obstruções.
• Aspiração: Se a sonda for para descompressão, aspire o conteúdo gástrico nos intervalos recomendados.

3. Monitorização de Complicações

• Dor, distensão abdominal ou náuseas: Podem indicar obstrução ou má função da sonda.
• Sinais respiratórios: Tosse, dispneia ou febre podem indicar aspiração pulmonar.

Remoção da Sonda Nasogástrica

A retirada da sonda é um alívio para o paciente e um sinal de melhora clínica.

• Procedimento: Aspire o conteúdo residual da sonda, puxe delicadamente e rapidamente, orientando o paciente a prender a respiração para evitar aspiração.

FAQ: Dúvidas Frequentes sobre SNG

1. A SNG pode ir para o pulmão?

Sim, é o risco mais grave. Por isso, a verificação de posicionamento é crucial. Tosse persistente ou cianose durante a inserção são sinais de que a sonda pode ter ido para a via aérea.

2. Qual a diferença entre sonda nasogástrica e nasoenteral?

A nasogástrica termina no estômago. A nasoenteral é mais longa e avança até o intestino delgado (duodeno ou jejuno), sendo usada para diminuir o risco de refluxo e aspiração.

3. Posso triturar qualquer medicamento para dar pela sonda?

Não. Medicamentos de liberação prolongada ou com revestimento entérico não podem ser triturados, pois perdem sua eficácia ou se tornam irritantes. Sempre consulte o farmacêutico.

4. É normal o paciente com SNG sentir náuseas ou vontade de vomitar?

No início, sim, pode haver um pouco de desconforto. No entanto, náuseas persistentes, distensão abdominal ou refluxo podem indicar obstrução da sonda ou que o volume de dieta/líquido está muito rápido.

5. Como prevenir úlceras na narina?

Alterne o local de fixação da fita adesiva na narina diariamente. Utilize protetores cutâneos se necessário e avalie a pele da narina e da face.

Conclusão

A sondagem nasogástrica é uma técnica de enfermagem complexa, que exige conhecimento anatômico, habilidade e, acima de tudo, um senso crítico aguçado para a verificação de posicionamento. Dominar como saber se a sonda nasogástrica está no estômago não é apenas uma diretriz; é um ato de segurança vital que protege o paciente de complicações potencialmente fatais.

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Referências Bibliográficas

• BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Sondagem Nasogástrica e Nasoentérica. 2017.
• CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Parecer Técnico sobre Competência do Enfermeiro na Sondagem Nasogástrica.
• BARROS, A. L. B. L.; SOUZA, V. A. Sondagem Nasogástrica e Nasoenteral. In: Manual de Procedimentos de Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2020.
• PERES, H. H. C.; CARVALHO, E. C. A Enfermagem no Cuidado ao Paciente com Sonda Nasoentérica ou Gastrostomia. Revista Brasileira de Enfermagem, 2018.